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Demande de baptĂȘme de plongĂ©e (en piscine)

Ce formulaire, une fois rempli et validĂ© sera envoyĂ© au responsable des baptĂȘmes qui vous rĂ©pondra par mail ou par tĂ©lĂ©phone.

Le baptĂȘme aura lieu aprĂšs confirmation du responsable.

Plus d'info

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Demande BaptĂȘme
Civilité * M. Mme
Nom et Prénom *
Age *
Email *
N° de téléphone
  Un jeudi soir (entre 20h40 et 22h00) hors vacances d'Ă©tĂ© et vacances de fin d'anĂ©e, Ă  la piscine JudaĂŻque Ă  Bordeaux Ă  une des dates proposĂ©es ci-dessous.

Le moniteur en charge de baptĂȘmes prendra contact avec vous pour confirmer cette date, en fonction du nombre de personnes inscrites.

Si vous choisissez "AUTRE", une date pourra vous ĂȘtre proposĂ©e en fonction des contraintes d'organisation du club (sans garantie).
Date souhaitée *
Remarques Ă©ventuelles
Santé Aucun certificat médical n'est demandé.
Cependant, en cochant la case ci-dessous, je déclare n'avoir aucun des problÚmes suivants :
- cardiaques ou respiratoires (asthme, pneumothorax)
- neurologiques (Ă©pilepsie) ou psychiatriques
- diabĂšte
- problĂšmes O.R.L ou oculaires.
  * Je confirme ne prĂ©senter aucune des contre-indications mĂ©dicales listĂ©es ci-dessus 
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  Pour les mineurs, l'autorisation d'un tuteur est obligatoire.
L'age minimum pour faire un baptĂȘme est 8 ans.
Nom et Prénom du tuteur
Information du tuteur lĂ©gal Je confirme ĂȘtre informĂ©(e) des dispositions concernant les mineurs. 
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Pointure et taille Afin de prévoir le matériel de plongée adéquat, merci de nous préciser votre pointure (pour les palmes) et votre taille (pour le gilet de stabilisation).
Ceci est Ă  titre indicatif.
Pointure
Taille XXS XS S M L XL XXL
 
* Requis